요양플러스



메인메뉴

서식/서류 자료실

분류

재가급여 > 방문간호

서식분류

노인장기요양보험법시행규칙

[별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사·한의사용)

[별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사·한의사용)

 

■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제29호서식] <개정 2015.12.31.> 발급번호* 유효기간 발급일부터 180일 방문간호지시서(의사ㆍ한의사용) 수급자 성명 주민등록번호 장기요양인정번호 본인 일부 부담금 [ ] 일반(20%) 장기요양등급 [ ] 저소득층ㆍ생계곤란 경감대상자(10%) [ ] 「의료급여법」제3조제1항제1호 외의 규정에 따른 의료급여를 받는 사람(10%) 방문 여부 [ ] 환자내원 [ ] 의사방문 [ ] 「의료급여법」제3조제1항제1호에 따른 의료급여를 받는 사람(면제) 질병명 수급자 상태 및 주 호소 내용 필요처치처방 ※ 방문간격: 주 회 필요처치검사 주사ㆍ투약 처방 교육, 상담, 의뢰 유의사항 등** 투여중인 약제의 용량ㆍ용법 필요한 방문간호 서비스에 √ 표시 영양관리 [ ] 일반식 [ ] 특별식 [ ] 중심정맥영양 [ ] 경관영양 : ㏄/일, 열량 : ㎈/일 [ ] L-tube [ ] Gastrostomy tube(튜브사이즈 , 일에 1회 교환) 배뇨관리 [ ] (Foley/Cystostomy/CIC)(사이즈 , 일에 1회 교환) [ ] 방광세척 [ ] 방광훈련 [ ] 요루관리 [ ] 인공항문 [ ] 인공방광 호흡관리 [ ] 산소 ℓ/min [ ] 기관지절개관(사이즈 , 일에 1회 교환) [ ] 인공호흡기 [ ] 흡인(① oro & nasal ② intra-tracheal) 상처관리 [ ] 외과적 상처 Dressing (부위 빈도 회/주) [ ] 봉합사제거 월 일 욕창 Dressing (부위 빈도 ) 기타 ( ) 위와 같이 지시합니다. 년 월 일 의사성명: (서명 또는 인) 의사면허번호: 의료기관명(건강보험요양기관기호): 전화번호: 의료기관 주소: 팩스번호: * 발급번호: 요양기관기호-연도번호-일련번호 순으로 적으시기 바랍니다. 예) 00000000-0101-0001 ** 장기요양 5등급 수급자의 경우 건강관리, 가족상담 등의 내용을 작성하여 주시기 바랍니다.

 

[별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사·한의사용).hwp

 

[별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사·한의사용)

 

0

추천하기

0

반대하기
[NOTICE] 첨부파일은 회원만 열람 및 다운로드 가능합니다.

작성자요양플러스

등록일2016-01-06 00:22

조회수1,805

  • 페이스북 공유
  • 트위터 공유
  • 밴드 공유
  • Google+ 공유
  • 인쇄하기
 
스팸방지코드 :
번호제목등록일추천조회수
197치매전문교육 일정변경신청서 양식/서식2019.05.0701,055
196장기요양기관 운영 관련서식/양식 모음집12019.05.0623,784
195화재예방 안내문 및 점검표 양식/서식12019.03.1802,050
194표준장기요양이용계획서 제공 요청서 양식/서식_장기요양기관용2018.07.0603,019
193요양시설 촉탁의 제도 관련 서식(양식) 모음집22018.07.0604,638
192심사청구서(시행규칙[별지 제37호 서식])2018.07.0601,273
191장기요양인정서 수취 대리인 위임장 서식/양식2018.07.0601,664
190장기요양등급 포기(취소) 관련 서식(양식)2018.07.0601,607
189복지용구 연장 대여기간 이용 동의서(내구연한) 서식/양식2018.07.0601,163
188[별지 제11호서식, 제11호의2서식] 장기요양급여 계약통보서2016.04.0102,894
187장기요양급여 계약통보서(시설급여, 주야간보호, 단기보호)2016.01.2004,229
186[별지 제11호서식] 장기요양급여 계약통보서(방문요양, 방문목욕,방..2016.01.2002,143
185장기요양급여 제공기록지(시설급여) 작성 예시2016.01.2009,598
184입사지원서 양식_서식32016.01.1511,371
1832015년 12월 31일 개정된 노인장기요양보험법 시행규칙 서식/양식 모..12016.01.0613,527
182[별지 제32호서식] 이의신청서2016.01.0601,598
181[별지 제31호서식] 방문간호지시서 발급비용 청구서2016.01.0602,322
180[별지 제30호서식]방문간호지시서(치과의사용)2016.01.060470
179[별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사·한의사용)2016.01.0601,805
178[별지 제25호서식] 장기요양급여비 납부확인서2016.01.0602,161
177[별지 제21호서식] 재가장기요양기관 설치신고서22016.01.0612,351
176[별지 제19호서식] 장기요양기관 지정신청서2016.01.0502,517
175[별지 제17호서식]가족요양비 지급 신청서2016.01.0512,086
174[별지 제16호의2서식]장기요양급여 제공기록지(복지용구)2016.01.0512,256
173[별지 제16호서식]장기요양급여 제공기록지(시설급여/단기보호)2016.01.0503,940
172[별지 제15호서식]장기요양급여 제공기록지(주·야간보호)2016.01.0502,453
171[별지 제14호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문간호)2016.01.0502,771
170[별지 제13호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문목욕)2016.01.0504,403
169[별지 제12호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문요양)2016.01.0507,634
168[별지 제11호의2서식] 장기요양급여 계약통보서(시설급여, 주·야간..2016.01.0501,298
회원가입 

아이디/비밀번호찾기

 
  • 안경테 수리 전문점 제이테크
  • 중국 우한 폐렴 신종 코로나 바이러스 예방용품 살균소독제 손소독 방역용품 소독장비 등 공동구매 도매 소매
요양플러스+ 배너광고신청안내