요양플러스



메인메뉴

서식/서류 자료실

분류

공통(장기요양기관)

서식분류

일반서식

장기요양인정서 수취 대리인 위임장 서식/양식

장기요양인정서 수취 대리인 위임장 서식/양식

 

장기요양인정서_수취대리인_위임장_2018.1.1.개정.hwp

 

[별지 제34호 서식] <개정 2018.1.1.> 장기요양인정서 수취대리인 위 임 장 수 급 자 (본인) 성 명 생년월일 주 소 전화번호 (휴대전화 ) 위임사유 ① 거동불편 ② 기타( ) 위 수급자(본인)은 아래의 대리인에게 (장기요양인정서, 표준 장기요양 이용계획서, 복지용구급여확인서)를 수령하도록 위임합니다. 대 리 인 성 명 생년월일 수급자와 관계 ① 친족 ② 이웃 ③기타( ) 주 소 전화번호 (휴대전화)  수급자(본인) : (서명 또는 인) ※ 첨부자료 : 위임자(수급자) 및 대리인의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증 사본

링크바로가기
(로그인 후 링크 확인가능합니다.)

 관련키워드

장기요양인정서 수취 대리인 위임장 서식/양식

0

추천하기

0

반대하기

작성자명수요양병원

등록일2018-07-06 00:29

조회수1,664

  • 페이스북 공유
  • 트위터 공유
  • 밴드 공유
  • Google+ 공유
  • 인쇄하기
 
스팸방지코드 :
번호제목등록일추천조회수
197치매전문교육 일정변경신청서 양식/서식2019.05.0701,055
196장기요양기관 운영 관련서식/양식 모음집12019.05.0623,784
195화재예방 안내문 및 점검표 양식/서식12019.03.1802,050
194표준장기요양이용계획서 제공 요청서 양식/서식_장기요양기관용2018.07.0603,019
193요양시설 촉탁의 제도 관련 서식(양식) 모음집22018.07.0604,638
192심사청구서(시행규칙[별지 제37호 서식])2018.07.0601,273
191장기요양인정서 수취 대리인 위임장 서식/양식2018.07.0601,664
190장기요양등급 포기(취소) 관련 서식(양식)2018.07.0601,607
189복지용구 연장 대여기간 이용 동의서(내구연한) 서식/양식2018.07.0601,161
188[별지 제11호서식, 제11호의2서식] 장기요양급여 계약통보서2016.04.0102,894
187장기요양급여 계약통보서(시설급여, 주야간보호, 단기보호)2016.01.2004,229
186[별지 제11호서식] 장기요양급여 계약통보서(방문요양, 방문목욕,방..2016.01.2002,143
185장기요양급여 제공기록지(시설급여) 작성 예시2016.01.2009,598
184입사지원서 양식_서식32016.01.1511,371
1832015년 12월 31일 개정된 노인장기요양보험법 시행규칙 서식/양식 모..12016.01.0613,527
182[별지 제32호서식] 이의신청서2016.01.0601,598
181[별지 제31호서식] 방문간호지시서 발급비용 청구서2016.01.0602,322
180[별지 제30호서식]방문간호지시서(치과의사용)2016.01.060470
179[별지 제29호서식] 방문간호지시서(의사·한의사용)2016.01.0601,805
178[별지 제25호서식] 장기요양급여비 납부확인서2016.01.0602,161
177[별지 제21호서식] 재가장기요양기관 설치신고서22016.01.0612,351
176[별지 제19호서식] 장기요양기관 지정신청서2016.01.0502,517
175[별지 제17호서식]가족요양비 지급 신청서2016.01.0512,086
174[별지 제16호의2서식]장기요양급여 제공기록지(복지용구)2016.01.0512,256
173[별지 제16호서식]장기요양급여 제공기록지(시설급여/단기보호)2016.01.0503,940
172[별지 제15호서식]장기요양급여 제공기록지(주·야간보호)2016.01.0502,453
171[별지 제14호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문간호)2016.01.0502,771
170[별지 제13호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문목욕)2016.01.0504,403
169[별지 제12호서식] 장기요양급여 제공기록지(방문요양)2016.01.0507,634
168[별지 제11호의2서식] 장기요양급여 계약통보서(시설급여, 주·야간..2016.01.0501,298
회원가입 

아이디/비밀번호찾기

 
  • 안경테 수리 전문점 제이테크
  • 중국 우한 폐렴 신종 코로나 바이러스 예방용품 살균소독제 손소독 방역용품 소독장비 등 공동구매 도매 소매
요양플러스+ 배너광고신청안내