■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2013.6.10>

장기요양기관명 : 

장기요양기관기호 : 

소 재 지 : 

제공 가능한 장기요양급여의 종류 : 

장기요양기관의 장: 

생년월일 : (법인의 대표자) 

「노인장기요양보험법」 제31조 및 같은 법 시행규칙 제23조제3항에 따라 장기요양기관으로 지정합니다.

[별지 제20호서식] 장기요양기관 지정서.hwp

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