■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제36호서식] <신설 2011.4.7>

장기요양급여 제공자료 ([ ]공단이관 [ ]자체보관) 신청서

① 장기요양 기관 (신청인)

② 자체보관 계획

③ 장기요양급여 제공자료 목록 및 수량 단위 : 매,개수

④ 장기요양급여 제공 자료 인계ㆍ인수

「노인장기요양보험법」 제36조 및 같은법 시행규칙 제28조2에 따라 위와 같이 장기요양급여 제공자료 [ ]공단이관 [ ]자체보관 신청서를 제출합니다.

[별지 제36호서식] 장기요양급여 제공자료 (공단이관, 자체보관) 신청서.hwp

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